様式第６号（第５条関係）

火薬類消費許可記載事項変更届出書

　　年　　月　　日　

　（宛先）駿東伊豆消防組合管理者

（代表者）氏　名　　　　　　　　　　　　

名称		
事務所所在地(電話)		
製造所所在地(電話)		
住　所
代　表　者
氏　名		
変更の種類		
別紙添付書類　変更内容明細書

備考
　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４縦型とすること。