様式第２号（第５条、第８条関係）
（表）
旅行命令（依頼）書及び旅費請求書
課（決裁　　年　　月　　日）	総務課（決裁　年　月　日）	
管理者	消防長	部長	課長	課長
補佐	係長	係	課長	課長　補佐	係長	係	

用務	用務先　　　　　　　　　市区
　　　　　　　　　　　　町村	＜旅行期間＞
　　　　年
月　　日　　時　　分から
月　　日　　時　　分まで	
概算請求額　　　　　　円
旅費　精算(請求)額　　　　　　円
追給・返納額　　　　　　円
		駿東伊豆消防組合会計管理者様
年　　月　　日
下記の金額を領収しました。	
	金額	千	百	拾	万	千	百	拾	円		
			
　旅行受命者旅費請求者	職種	日　　　　　当	運賃等	旅費
支給額	領収印	
職名　　　氏名（住（居）所　氏名）		宿　　泊　　料				
	職	日	円	円	円		
		夜	円				
	職	日	円	円	円		
		夜	円				
	職	日	円	円	円		
		夜	円				
	職	日	円	円	円		
		夜	円				
	職	日	円	円	円		
		夜	円				
　　　合　　　　　　　　　　　　計　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名	円	
		
日程概要	運賃等内訳	
		区　　　間	距　　　離	運　　賃	急行料金		金　額	
		・	(　　)㎞	(　　)円	(　　)円	(　　)円	円	
		・						
　　　ｋｍ		・						
		・						
										
				・						
								
						運賃等合計				円		

						宿泊料		
							の有無

有・無	有の場合
１夜当たり
宿泊料	地　方	指示額	１夜当たり宿泊料

											
								　甲　乙	円	円	
							有・無		　甲　乙	円	円	

					　甲　乙	円	円	

（裏）
	旅行受命者旅費請求者	職種	日当	運賃等	旅費支給額	領収印	
	職名　　氏名　　(住(居)所　氏名)		宿泊料				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
５		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
10		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
15		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
20		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
		　　職	日	円	円	円		
			夜	円				
	　　合　　　　　　　　　　　　　計　　　　　　　　　　　名　	円